Гепатит в Севастополе становится фатальным диагнозом

Гепатит в Севастополе становится фатальным диагнозом
Гепатит в Севастополе становится фатальным диагнозом

При Украине больных хроническими вирусными гепатитами в Севастополе никто не считал, а лечили - от случая к случаю. И только тех, у кого на это были деньги. В 2015 году новый главврач инфекционной больницы Инга Матяж решила, что при России все нуждающиеся в лечении севастопольцы должны получать терапию бесплатно, за счет государства. Но для этого нужно было финансирование, причем немалое: В 2016 году севастопольские инфекционисты разработали программу и передали ее в департамент здравоохранения Севастополя, который в свою очередь выпустил до сих пор действующий приказ №30 от 18.01.2017 “О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в городе Севастополе”. На основании этого документа было выделено бюджетное финансирование. В инфекционной больнице заработало лечебно-консультативное отделение с дневным стационаром и двумя консультативными кабинетами. Появился регистр пациентов, нуждающихся в лечении, который сейчас, в 2019 году, включает более 700 человек. Два года - 2016 и 2017 - севастопольские пациенты успешно лечились за счет севастопольского бюджета. Терапию, в том числе дорогостоящими препаратами, получили 39 человек. А на 2018 год тогдашний глава департамента Антон Бахлыков финансирование не утвердил, сославшись на то, что по всей стране гепатиты лечатся по полису, за счет ОМС. Пусть местный фонд ОМС терапию и финансирует, решили в департаменте. Поэтому на 2019 финансирование было значительно сокращено. Фонд выделили какое-то количество случаев на лечение пациентов в условиях дневного стационара инфекционной больницы, но только самыми дешевыми пегилироваными интерферонами (но и они стоят около 20 тысяч рублей в месяц, до 240 тысяч рублей на курс). Те же, кому показаны дорогостоящие безинтерфероновые препараты прямого действия, остались совсем без лекарств. В севастопольском фонде ОМС “Примечаниям” пояснили, что дело не только в отсутствии средств. Современная терапия вирусных гепатитов выглядит так: больной просто принимает раз в сутки нужную таблетку. Такое лечение попадает под определение амбулаторного и по ОМС не оплачивается. В региональное тарифное соглашение программы госгарантий входит только лечение в дневном стационаре. Чтобы оформить случай “стационарным”, нужно, чтобы пациент проводил в больнице по 4 часа в день. Иначе любая проверка привлечет функционеров фонда за нецелевое расходование средств. Как рассказали “Примечаниям” в аппарате заксобрания Севастополя, инфекционная больница запрашивала на этот год финансирование из севастопольского бюджета. Программа, по которой лечение могли пройти еще 45 человек, была готова еще в январе 2019. Причем, сумма в масштабах бюджета Севастополя (почти 40 млрд рублей) требовалась совсем небольшая - около 29 млн. Но горздрав и департамент финансов, по информации законодателей, цифру не одобрили и в проект бюджета не включили. Хотя слуги народа готовы проголосовать за соответствующее изменение в бюджет хоть завтра. Но пока законопроектов по этому вопросу никто не подавал, следующее плановое перераспределение бюджета пройдет в июле, и до этого момента больным вирусным гепатитом нужно еще дожить. Понятно, что без возврата к многоканальному финансированию городу с гепатитами не справится. Часть случаев по дневному стационару пусть, как сейчас, оплачивает ОМС. Часть - те, у кого гепатит сопровождается ВИЧ-инфекцией - получают терапию за счет федерального бюджета. Остальные - особенно те, кто нуждается в дорогостоящих препаратах прямого действия - должны лечиться за счет бюджета севастопольского. Иначе распространение инфекции остановить будет невозможно, ведь в Севастополе уровень заболеваемости острыми формами гепатита B и C и так выше, чем в среднем по России. За 2018 год курс лечения в Крыму прошли 750 человек (сравните с нашими 42), среди которых 8 детей. Лечение децентрализовано: по всему полуострову ведут прием 39 специалистов - инфекционистов и гастроэнтерологов. Терапию пациенту подбирает специальная комиссия в Симферополе, а наблюдение за ходом выздоровления осуществляется по месту жительства. Но в целом ситуация в Севастополе соответствует федеральным тенденциям. По всей стране терапия вирусных гепатитов остается для большинства пациентов недоступной. В 2017 году препараты против гепатита С получили за счет бюджета всего 1,5% нуждающихся, или 9661 человек. На это была потрачено 3,6 млрд рублей, посчитали специалисты “Коалиции по готовности к лечению” (ITPCru). Это общая сумма - из федерального бюджета, региональных и муниципальных программ и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Чтобы остановить распространение заболевания нужно пролечить одномоментно в 13 раз больше - 123 тысячи человек, отмечают специалисты. При этом основная финансовая нагрузка возложена на регионы. Доля Минздрава — 7%, или чуть более 260 млн руб. Централизованная закупка через Минздрав обеспечила лекарствами 15 регионов из 85. Помощью ФОМС воспользовались 42 региона. Самым обеспеченным лекарствами против гепатита регионом остается Москва. В столице действует программа по лечению гепатита, расходы Севастополя на лечение в прошлом году составили 36% всей суммы закупок, или 1,3 млрд. руб. На Москву пришлось 45% от общего количества закупленных курсов для лечения гепатита С в 2017 г. Далее идут Крым (9,2%) и Московская область (5,6%). В конце 2018 года Минздрав РФ объявил о еще большем снижении затрат на лечение гепатитов. Закупки безинтерфероновых препаратов прямого действия для ВИЧ-инфицированных носителей гепатита С в 2019 году сократили в 7,5 раз: с 431 до 58 млн рублей, что снизит число пациентов, которым положена терапия, с 750 до 100 человек. Дорогостоящие препараты планируют заменить на дешевые интерферонсодержащие лекарства. Между тем распространенность вирусного гепатита С, как и ВИЧ-инфекции, в России давно вышла за пределы групп риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, потенциальное количество невыявленных инфицированных в России достигает 5,8 млн человек. В 2017 году зафиксировано 50,7 тыс. новых случаев гепатита С. Но сейчас этим людям снова, как в украинские времена, приходится самим изыскивать миллионы рублей на лечение. Или подбирать альтернативные варианты. Например, сейчас можно купить через Интернет дешевые китайские или индийские дженерики - аналоги сертифицированных препаратов. Но они в России не зарегистрированы, а значит назначать их врачи государственных больниц не имеют права. Приходится пить их на свой страх и риск. И цена этого риска для 45 человек известна - 29 млн сэкономленных чиновниками рублей.